상악동염(축농증)이 있는데 윗니 임플란트 할 수 있나요? 치료 순서와 기준
Q1
상악동염이 있으면 윗니 임플란트는 아예 못 하나요?
A. 아닙니다. ‘어떤 상악동염인지’와 ‘지금 염증이 활동 중인지’에 따라 순서가 달라질 뿐, 치료 뒤에는 대부분 진행할 수 있습니다.
먼저 상악동이 어디인지부터 보겠습니다.
위 어금니 뿌리 바로 위, 광대뼈 안쪽에는 코와 연결된 빈 공간이 있습니다. 이곳이 상악동입니다. 집으로 치면 위 어금니가 있는 1층 천장 위에 ‘위층 빈 방’이 하나 더 있는 셈입니다.
이 방의 벽에는 얇은 점막이 벽지처럼 붙어 있고, 코 쪽으로 열린 작은 환기창(자연 개구부)이 있습니다. 상악동염은 이 벽지가 붓고 분비물이 고이는 상태이며, 흔히 축농증이라고 부르는 부비동염의 한 종류입니다.
문제는 위 어금니 자리의 뼈가 이 방의 바닥과 맞닿아 있다는 점입니다. 임플란트나 상악동 거상술은 이 바닥을 직접 다루므로, 위층에 염증이 있으면 새로 넣은 이식재와 임플란트가 그 염증에 노출됩니다.
【표 1】 상악동 상태별 윗니 임플란트 가능 여부
상악동 상태 | 지금 바로 임플란트 | 필요한 단계 |
|---|---|---|
급성 상악동염 | 미룸 | 약물 치료로 급성기를 넘긴 뒤 재평가 |
만성 상악동염 | 미룸 | 원인 치료(치아 또는 코) → 1~3개월 뒤 CT 재확인 |
가벼운 점막 비후 | 가능한 경우 많음 | 거상술과 함께 진행, 수술 중 점막 상태 확인 |
저류성 낭종 | 크기에 따라 | 작으면 두고 진행, 크면 제거와 동시에 진행 |
치료 후 안정된 상태 | 가능 | 남은 뼈 높이에 맞춰 식립 방법 선택 |
💡 TIP
임플란트 상담 때 “코가 자주 막힌다”, “한쪽 광대가 묵직하다”, “고개를 숙이면 윗니가 울린다” 같은 증상은 사소해 보여도 꼭 말씀해 주세요. 이 한마디로 수술 계획이 달라지는 경우가 많습니다.
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Q2
내 상악동염이 치아 때문인지 코 때문인지 어떻게 구분하나요?
A. 한쪽에만 생기고, 콧물에서 악취가 나고, 그 쪽 윗니에 통증이나 치료 이력이 있다면 치아가 원인일 가능성이 높습니다.
상악동염은 출발점에 따라 두 가지로 나뉩니다. 치아에서 시작된 치성 상악동염과, 감기·알레르기·코 구조 문제처럼 코에서 시작된 비치성 상악동염입니다.
집 비유로 보면 치성은 1층(치아)에서 샌 물이 위층 바닥을 적신 경우, 비치성은 위층 창문으로 비가 들이친 경우입니다. 어디서 새는지 모르고 도배만 새로 하면 벽지는 계속 젖습니다.
예전에는 전체 상악동염 가운데 치아가 원인인 비율을 10% 안팎으로 보았지만, CT 진단이 흔해지면서 최근 연구에서는 25~40%까지 보고되고 있습니다.[1,2] 이비인후과에서 치료해도 잘 낫지 않던 축농증의 원인이 위 어금니였던 경우가 생각보다 많다는 뜻입니다.
【표 2】 치성 상악동염 vs 비치성 상악동염
구분 | 치성 (치아 원인) | 비치성 (코 원인) |
|---|---|---|
흔한 원인 | 뿌리 끝 염증, 심한 잇몸병, 발치 후 뚫린 구멍, 뿌리 조각·이식재 등 이물질 | 감기 뒤 세균 감염, 알레르기 비염, 코 물혹, 비중격 휘어짐, 진균(곰팡이) 덩어리 |
증상 특징 | 대개 한쪽만, 콧물·입에서 악취, 그 쪽 윗니 통증 | 양쪽인 경우 많음, 코막힘·후비루, 감기나 환절기에 악화 |
먼저 치료하는 곳 | 치과 (원인 치아 치료 또는 발치) | 이비인후과 (약물, 필요 시 내시경 수술) |
임플란트 전 확인 | 원인 제거 후 점막이 가라앉았는지 | 환기창이 열리고 고름이 빠졌는지 |
🔎 쉽게 말하면
치과 CT 한 장으로 뿌리 끝 염증, 점막 두께, 환기창 막힘까지 상당 부분을 한 번에 볼 수 있습니다. 두 원인이 함께 있는 분도 있어, 어느 과를 먼저 갈지 모르겠다면 CT로 먼저 확인하는 것이 순서를 정하는 데 도움이 됩니다.
Q3
CT에서 상악동 점막이 두꺼워져 있다는데, 이것도 상악동염인가요?
A. 두꺼워진 것만으로 염증이라고 단정하지 않습니다. 두께, 범위, 환기창이 열려 있는지, 증상이 있는지를 함께 봅니다.
증상이 전혀 없는 성인의 CT에서도 상악동에 크고 작은 이상 소견이 절반 가까이 발견된다는 연구가 있습니다.[3] 벽지가 살짝 들떠 있다고 해서 모두 누수는 아닌 것과 같습니다.
그래서 보는 기준이 있습니다. 보통 점막 두께 2mm 이상을 정상 범위를 넘은 것으로 보며, 두께가 5mm를 넘으면 환기창이 막혀 있을 가능성이 높아진다고 보고되어 있습니다.[4] 핵심은 두께 자체보다 환기창이 열려 있느냐입니다. 창이 열려 있으면 수술 뒤 분비물이 빠져나갈 길이 있지만, 막혀 있으면 고여서 염증으로 이어지기 쉽습니다.
【표 3】 CT 소견별 해석과 대응
CT에서 보이는 모습 | 해석 | 임플란트 계획 |
|---|---|---|
점막 2mm 이하 | 정상 범위 | 뼈 높이에 따라 바로 계획 |
2~5mm, 바닥 쪽에 국한 | 경미한 비후, 흔한 소견 | 증상 없고 환기창 열려 있으면 거상술과 함께 진행 가능 |
둥근 돔 모양 음영 | 저류성 낭종(물혹) 가능성 | 작으면 그대로 거상, 크면 수술 중 제거 |
5mm 이상 넓게, 환기창 막힘 | 만성 염증 의심 | 원인 치료 후 1~3개월 뒤 재촬영 |
방 전체가 뿌옇거나 물 높이선이 보임 | 활동성 염증, 고름 고임 | 이비인후과 협진 또는 상악동 세척·근치술 먼저 |
덩어리 속 하얀 석회 점 | 진균(곰팡이) 덩어리 의심 | 약으로 낫지 않아 덩어리 제거 수술이 먼저 |
저류성 낭종은 상악동 바닥에 생긴 작은 물주머니로, 대부분 증상이 없고 저절로 줄어들기도 합니다. 작은 낭종이 있어도 거상술 결과에 큰 차이가 없었다는 임상 보고가 있어,[5] 낭종이 있다고 해서 임플란트를 미루는 것은 아닙니다.
반대로 점막이 전체적으로 두껍고 환기창까지 막혀 있다면, 그 위에 이식재를 넣는 것은 곰팡이 핀 벽 위에 새 벽지를 바르는 것과 같습니다. 이런 경우는 치료가 먼저입니다.
Q4
상악동염 치료를 먼저 하면 임플란트는 언제 할 수 있나요?
A. 원인을 없앤 뒤 점막이 가라앉는 1~3개월을 기다리고, CT로 환기창과 점막을 다시 확인한 다음 거상술이나 식립을 진행합니다.
【그림】 상악동염이 있을 때 윗니 임플란트 진행 흐름
① CT 진단 — 염증 출발점, 점막 두께, 환기창, 남은 뼈 높이 확인
▼
② 원인 치료 — 치성: 원인 치아 치료·발치 / 비치성: 이비인후과 약물·내시경 수술
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③ 1~3개월 대기 — 점막이 가라앉고 고름이 빠지는 시간
▼
④ CT 재확인 — 환기창 열림·점막 정상화 확인 후 수술 방법 결정
▼
⑤ 거상술 ± 식립 — 남은 뼈가 충분하면 동시, 부족하면 이식 후 수개월 뒤 식립
▼
⑥ 골유착 3~6개월 → 최종 보철
치아가 원인일 때는 원인 치아를 치료하거나 발치하면 점막이 스스로 가라앉는 경우가 많습니다. 1~3개월 뒤 CT를 다시 찍어 점막이 얇아졌으면 거상술과 식립을 계획합니다. 뿌리 조각이나 이식재 같은 이물질이 원인이면 그것을 꺼내는 처치가 먼저입니다.
코가 원인일 때는 이비인후과에서 항생제, 코 세척, 스프레이 등으로 먼저 치료합니다. 약으로 환기창이 열리지 않으면 코 안으로 내시경을 넣어 입구를 넓히는 수술을 하기도 합니다. 코로 접근하므로 임플란트 자리 뼈에는 영향이 거의 없고, 염증이 가라앉은 것을 확인한 뒤 거상술로 이어집니다.
곰팡이 덩어리(진균구)는 약이 속까지 닿지 않아 덩어리를 꺼내는 수술이 필요합니다. 치과에서 상악동 옆 벽을 열어 세척하고 꺼내는 상악동 근치술로 해결하기도 합니다.
【표 4】 상황별 치료 순서와 예상 추가 기간
상황 | 임플란트 전 순서 | 추가되는 기간 |
|---|---|---|
뿌리 끝 염증 치아가 원인 | 신경치료 또는 발치 → 점막 회복 → CT 재확인 | 약 1~3개월 |
발치 후 코와 입이 뚫린 구멍 | 구멍 막는 수술 → 치유 → 거상술 | 약 2~3개월 |
만성 축농증(코 원인) | 이비인후과 약물 → 필요 시 내시경 수술 → 회복 확인 | 약 1~3개월 이상 |
곰팡이 덩어리 | 덩어리 제거 수술 → 점막 회복 → 거상술 | 약 3개월 |
경미한 비후·작은 낭종 | 거상술과 동시에 정리 | 추가 기간 없음 |
💡 TIP
이비인후과에 갈 때 치과 CT 영상을 함께 가져가세요. 두 과가 같은 영상을 보면 “치아 문제인지, 코 문제인지”가 훨씬 빨리 정리됩니다.
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Q5
염증 치료와 임플란트를 한 번에 할 수는 없나요?
A. 조건이 맞으면 가능합니다. 가벼운 비후나 낭종은 거상술과 같은 날 정리할 수 있지만, 고름이 차 있거나 환기창이 막힌 활동성 염증은 나누어 진행합니다.
상악동 옆 벽에 작은 창을 내는 측방 접근 거상술을 하면 상악동 안이 직접 보입니다. 이때 낭종을 빼내거나 두꺼워진 점막을 정리한 뒤 이식재를 채웁니다. 남은 뼈가 어느 정도 있으면 임플란트까지 같은 날 심고, 부족하면 이식만 하고 수개월 뒤에 심습니다.
염증 범위가 넓다면 상악동 벽을 조금 더 열어 병소를 긁어내고 세척한 뒤 같은 날 거상·이식까지 하고, 약 3개월 뒤 임플란트를 심는 방식도 있습니다. 한 번의 수술로 ‘청소’와 ‘천장 높이기’를 함께 끝내는 셈입니다.
✅ 한 번에 할 때 장점
수술 횟수와 마취 횟수가 줄고, 전체 치료 기간이 짧아집니다. 수술 중 점막을 눈으로 확인하며 처치할 수 있습니다.
⚠️ 한 번에 할 때 단점
수술 범위가 커져 붓기와 회복 기간이 늘어납니다. 염증이 남아 있는 상태라면 이식재가 감염될 위험이 있어, 활동성 염증에서는 권하지 않습니다.
더굿모닝치과에서는 이 판단을 수술대 위에서 하지 않습니다. 수술 전 CT에서 환기창, 점막 범위, 고름 층을 먼저 확인하고 조건이 맞는 분에 한해 한 번에 진행하며, 맞지 않으면 기간이 늘더라도 염증을 먼저 정리합니다.
상악동까지 다루는 수술은 시간이 길어질 수 있어, 긴장이 큰 분이나 고령의 환자분은 의식하 진정(수면 진정)을 함께 적용하기도 합니다. 스스로 호흡하고 부르면 반응하는 가수면 상태에서 국소마취를 병행하고, 산소포화도·맥박·혈압을 실시간으로 확인합니다.
Q6
상악동염을 그대로 두고 임플란트를 하면 어떤 문제가 생기나요?
A. 수술 후 상악동염, 이식재 감염과 소실, 임플란트 실패로 이어질 수 있습니다. 염증이 있는 상태에서는 이 위험이 더 커집니다.
거상술 뒤 심은 임플란트의 생존율은 여러 연구를 모아 보면 90% 이상으로 보고됩니다.[6] 다만 수술 뒤 상악동염은 전체의 수 % 정도에서 생기며, 수술 중 점막이 찢어졌거나 수술 전부터 염증이 있던 경우에 더 자주 보고됩니다.[7]
1
수술 후 상악동염
붓고 막혀 있던 환기창이 수술 자극으로 더 막히면 분비물이 고여 코막힘·누런 콧물·볼 통증이 생깁니다.
2
이식재 감염·소실
이식재는 뼈로 바뀌기 전까지 세균이 자라기 좋은 알갱이 덩어리입니다. 염증과 닿으면 감염되어 녹거나 코로 빠져나올 수 있습니다.
3
임플란트 실패
이식재가 뼈로 바뀌지 못하면 임플란트가 붙을 땅이 없어지고, 제거 뒤 다시 시작하면 처음보다 뼈가 더 부족한 상태에서 출발합니다.
4
염증의 확산
치아 원인 염증을 그대로 두면 임플란트 주변 뼈로 번져 임플란트 주위염의 출발점이 되기도 합니다.
그래서 “빨리 심고 싶다”는 마음과 반대로, 염증을 먼저 정리하는 것이 결과적으로 가장 짧은 길인 경우가 많습니다. 곰팡이 위에 바른 벽지는 결국 다 뜯고 다시 해야 하는 것과 같은 이치입니다.
Q7
상악동을 건드리지 않고 윗니 임플란트를 하는 방법도 있나요?
A. 남은 뼈 높이에 따라 짧은 임플란트, 기울여 심는 방법, 아래에서 살짝만 올리는 방법이 있습니다. 다만 상악동을 피해 심더라도 염증 자체는 치료하는 것이 좋습니다.
【표 5】 상악동 처치 범위에 따른 선택지
방법 | 조건 | 장점 | 단점 |
|---|---|---|---|
짧은 임플란트 | 남은 뼈 약 5~6mm 이상 | 상악동을 열지 않아 회복이 빠르고 합병증이 적음 | 뼈가 너무 낮으면 적용 불가, 씹는 힘 분산 설계 필요 |
기울여 심기 | 앞쪽에 뼈가 남아 있고 여러 개를 연결할 때 | 상악동 앞쪽 뼈를 활용해 거상술을 줄이거나 생략 | 단일 치아에는 제한적, 연결 보철 전제 |
아래에서 살짝 올리기 | 남은 뼈 약 4~8mm | 절개가 작고 붓기가 적음 | 점막을 눈으로 볼 수 없어 염증·낭종 처치에는 부적합 |
옆에 창 내기 | 남은 뼈 약 4~5mm 이하, 병소 처치 동반 | 점막·낭종을 직접 보며 처치, 많은 양 이식 가능 | 수술 범위가 크고 붓기·회복 기간이 긺 |
짧은 임플란트와 거상술을 비교한 체계적 문헌고찰에서는 조건이 맞을 때 짧은 임플란트도 비슷한 결과를 보이면서 합병증은 적었다고 정리합니다.[8]
다만 상악동을 피해서 심었다고 염증이 사라지는 것은 아닙니다. 특히 치아가 원인인 염증은 임플란트 옆 뼈와 이어져 있어 그대로 두면 번질 수 있습니다. ‘상악동 수술을 피하는 것’과 ‘상악동염을 치료하는 것’은 별개입니다.
💡 TIP · 상담 때 꼭 물어볼 3가지
제 상악동 점막은 몇 mm이고, 코 쪽 환기창은 열려 있나요?
염증의 원인이 치아인가요, 코인가요? 어느 과 치료가 먼저인가요?
남은 뼈 높이가 몇 mm라서, 어떤 방법이 가능한가요?
이 세 가지를 CT 화면으로 짚어 가며 설명해 주는지가 좋은 상담의 기준이 됩니다.
Q8
내 상황에서는 어떤 순서가 맞을까요?
A. 아래 표에서 가장 가까운 상황을 찾아보세요. 정확한 판단은 CT 결과를 바탕으로 정해집니다.
【표 6】 상황별 권장 순서
이런 분이라면 | 권장 순서 |
|---|---|
코 증상은 없는데 CT에서 점막이 조금 두껍다 | 환기창 확인 후 거상술과 함께 진행하는 경우가 많음 |
한쪽만 막히고 콧물에서 냄새가 나며 그 쪽 윗니가 아프다 | 치성 의심 → 원인 치아 치료·발치 → 1~3개월 뒤 CT → 임플란트 |
환절기마다 양쪽 코가 막히고 축농증 진단을 받았다 | 이비인후과 치료 → 증상이 덜한 시기에 CT 재확인 → 임플란트 |
윗니를 뽑은 뒤 물이 코로 넘어온다 | 구멍 폐쇄 수술 → 치유 → 거상술·임플란트 |
이비인후과 약을 오래 썼는데 한쪽만 계속 낫지 않는다 | 치과 CT로 치아 원인·진균 덩어리 확인 → 원인별 수술 → 임플란트 |
뼈가 5~6mm 이상 남아 있고 큰 수술이 부담된다 | 염증 치료 → 짧은 임플란트 또는 치조정 접근 검토 |
더굿모닝치과에서 윗니 임플란트를 계획할 때는 CT에서 남은 뼈 높이만 재지 않습니다. 점막 두께, 환기창 상태, 뿌리 끝 염증을 함께 확인하고, 치주과 전문의와 보철과 전문의가 수술 방법과 보철 설계를 처음부터 맞춰 봅니다. 코 쪽 원인이 의심되면 이비인후과 진료를 먼저 권해 드리고, 치아가 원인이면 그 치아부터 정리합니다.
평일에 시간 내기 어려운 분은 일요일 진료 시간에 CT 촬영과 상담만 먼저 받아 두고, 치료 일정을 순서대로 잡아 가는 것도 방법입니다.
💡 TIP · 상담 전 준비물
이비인후과 진료 기록, 복용 중인 약 목록, 코 증상이 언제부터 어느 쪽에 있었는지 메모와 위 어금니 신경치료·발치 이력을 알려 주시면 순서 결정이 훨씬 빨라집니다.
실제사례 알아보기
이문동치과 상악동염증치료(저류성낭종 물혹) 상악동근치술 (feat. 수면치료, Mucous Retention cyst MRC) - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼
자주 묻는 질문
Q. 축농증 약을 먹는 중인데 임플란트 상담을 가도 되나요?
네. 치료 중이라도 CT로 현재 상태를 확인해 두면 순서를 미리 잡을 수 있습니다. 복용 중인 약 이름을 알려 주세요.
Q. 상악동염 때문에 이미 심은 윗니 임플란트가 빠질 수도 있나요?
가능성은 있습니다. 특히 거상술로 올린 부위가 감염되면 이식재와 함께 임플란트가 흔들릴 수 있어, 코 증상이 생기면 빨리 확인해야 합니다.
Q. 이비인후과에서 내시경 수술을 받았는데 임플란트는 언제부터 가능한가요?
정해진 날짜보다 상태가 기준입니다. 환기창이 열리고 점막이 가라앉은 것을 CT로 확인한 뒤 진행하며, 보통 수개월 안에 계획을 잡습니다.
Q. 윗니를 뽑고 나서 코로 바람이 새는데 임플란트가 되나요?
입과 상악동이 통한 상태이므로 구멍을 막는 치료가 먼저입니다. 막힌 뒤 치유를 확인하고 거상술과 임플란트를 진행합니다.
Q. 상악동염이 있는지 치과 CT로도 알 수 있나요?
치과 CT로 점막 두께, 낭종, 환기창 막힘, 치아 원인 여부를 상당 부분 확인할 수 있습니다. 코 전체 상태는 이비인후과 진단이 필요합니다.
Q. 상악동에 물혹(낭종)이 있다는데 꼭 제거해야 하나요?
작고 증상이 없으면 그대로 두고 거상술을 하는 경우가 많습니다. 크거나 환기창을 막고 있으면 수술 중 함께 제거합니다.
Q. 거상술 뒤 이식한 뼈 알갱이가 코로 나올 수 있나요?
점막이 찢어졌거나 감염이 생기면 나올 수 있습니다. 정상 경과가 아니므로 알갱이를 보관하고 바로 수술한 치과에 연락하세요.
Q. 상악동 수술까지 수면 진정으로 받을 수 있나요?
가능합니다. 가수면 상태에서 국소마취를 함께 하고 산소포화도·맥박·혈압을 지켜보며 진행합니다. 코골이·수면무호흡이 심한 분은 사전 평가가 필요합니다.
마무리 정리
오늘 내용을 세 줄로 정리하면 이렇습니다.
✔ 상악동염이 있어도 윗니 임플란트는 대부분 가능합니다. 다만 염증을 먼저 정리하는 것이 원칙입니다.
✔ 치아가 원인이면 치과에서, 코가 원인이면 이비인후과에서 먼저 치료하고, 1~3개월 뒤 CT로 다시 확인합니다.
✔ 점막이 조금 두꺼운 정도나 작은 낭종은 거상술과 함께 정리할 수 있고, 고름이 차 있거나 환기창이 막혔다면 치료가 먼저입니다.
“축농증이 있어서 임플란트는 안 된다”는 말을 들으셨다면, 그 축농증이 어디서 시작됐는지부터 확인해 보시길 권합니다. 원인에 따라 순서와 기간이 달라질 뿐, 길이 막히는 경우는 드뭅니다. CT 한 장이면 그 출발점과 남은 뼈 높이를 함께 볼 수 있습니다.
※ 개인의 상악동·뼈 상태와 전신 건강에 따라 치료 방법과 기간, 부작용(통증, 붓기, 출혈, 상악동염 등)은 다르게 나타날 수 있습니다.
참고 문헌
Craig JR, et al. Diagnosing odontogenic sinusitis: An international multidisciplinary consensus statement. Int Forum Allergy Rhinol. 2021;11(8):1235-1248.
Patel NA, Ferguson BJ. Odontogenic sinusitis: an ancient but under-appreciated cause of maxillary sinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;20(1):24-28.
Ritter L, et al. Prevalence of pathologic findings in the maxillary sinus in cone-beam computerized tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;111(5):634-640.
Carmeli G, et al. Antral computerized tomography pre-operative evaluation: relationship between mucosal thickening and maxillary sinus function. Clin Oral Implants Res. 2011;22(1):78-82.
Mardinger O, et al. Maxillary sinus augmentation in the presence of antral pseudocyst: a clinical approach. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103(2):180-184.
Pjetursson BE, et al. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. J Clin Periodontol. 2008;35(Suppl 8):216-240.
Testori T, et al. Prevention and treatment of postoperative infections after sinus elevation surgery: clinical consensus and recommendations. Int J Dent. 2012;2012:365809.
Esposito M, et al. Interventions for replacing missing teeth: augmentation procedures of the maxillary sinus. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(5):CD008397.
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