임플란트 빼야 한다는 치과도 있고 살릴 수 있다는 치과도 있어요, 누구 말이 맞나요?

Q1

임플란트 재수술이란 무엇이고, 왜 치과마다 판단이 다른가요?

A. 임플란트 재수술은 문제가 생긴 임플란트를 제거하고 다시 심는 치료이며, ‘유지 치료’와 ‘제거 후 재식립’ 사이에 넓은 회색지대가 있어 치과마다 판단이 갈립니다.

임플란트 주위염은 임플란트 주변 잇몸에 염증이 생기고, 그 염증이 뼈까지 녹이는 병입니다. 2018년 세계 학술 워크숍은 피가 나거나 고름이 나는 염증과 함께 초기 적응 이후의 뼈 소실이 확인될 때 임플란트 주위염으로 정의했습니다[1].

문제는 이 병이 ‘있다, 없다’가 아니라 ‘얼마나 진행됐나’로 판단된다는 점입니다. 뼈가 조금 녹은 상태부터 임플란트가 흔들리기 직전까지 모두 같은 병명이 붙습니다.

그래서 뼈 소실 정도, 흔들림, 환자의 전신 상태, 그리고 그 치과가 재생 치료를 얼마나 자주 해 왔는지에 따라 결론이 달라집니다. 수술적 재생 치료 경험이 많은 곳은 살려 보자는 쪽으로, 제거 후 재식립을 선호하는 곳은 빼자는 쪽으로 기울 수 있습니다.

🔎 쉽게 말하면

기둥이 기울어진 집을 두고 한 업체는 보강 공사를, 다른 업체는 철거 후 신축을 권하는 것과 같습니다. 둘 다 가능한 공사이고, 차이는 기둥이 ‘얼마나’ 상했는지에 대한 측정값에서 갈립니다.

Q2

임플란트를 빼야 하는지 판단하는 객관적 기준은 무엇인가요?

A. 흔들림, 임플란트 길이 대비 뼈 소실 비율, 고름과 깊은 잇몸 주머니의 반복, 뼈 결손의 모양, 이 네 가지가 핵심 기준입니다.

임플란트 재수술 기준은 의사의 감이 아니라 측정값으로 세울 수 있습니다. 아래 표의 항목은 어느 치과에서든 엑스레이, CT, 잇몸 주머니 측정으로 확인 가능한 것들입니다.

【표】 임플란트 유지 vs 제거, 객관적 판단 기준

결손 모양이 중요한 이유는 뼈이식의 성패를 가르기 때문입니다. 벽이 남아 있는 그릇 모양 결손은 이식재가 담겨 붙지만, 수평으로 낮아진 결손은 이식재를 올려도 흘러내리듯 유지되지 않습니다[5].

💡 TIP

상담 때 “뼈가 몇 mm, 임플란트 길이의 몇 퍼센트 정도 녹았나요?”, “결손이 그릇 모양인가요, 수평인가요?” 두 질문만 해 보세요. 수치와 모양으로 답하는 설명이면 기준을 가지고 판단한 것입니다.

Q3

“살릴 수 있다”는 말은 실제로 무슨 치료를 뜻하나요?

A. 비수술 세정, 잇몸을 열고 하는 수술적 세정과 뼈이식, 임플란트 표면을 다듬는 성형술 중 하나이며, 완전히 원래대로 돌아가는 치료는 아닙니다.

2023년 유럽치주학회(EFP) 지침은 임플란트 주위염을 비수술 치료부터 시작하고, 염증이 남으면 수술 치료로 넘어가도록 권고합니다[2]. 뼈가 담길 모양이면 재생, 아니면 염증 제거 위주로 방향이 나뉩니다.

【표】 “살리는 치료”의 세 가지와 잘 되는 조건

단, 수술로 염증을 가라앉혀도 잃은 뼈가 전부 돌아오지는 않습니다. 수술 치료 후 장기 추적 연구에서는 상당수가 유지되지만 일부에서 재발이나 추가 뼈 소실이 보고됐습니다[3][4].

따라서 “살릴 수 있다”는 말의 정확한 뜻은 ‘염증을 멈추고 지금 상태를 지킨다’이지, ‘새것처럼 된다’가 아닙니다. 이 점을 알고 선택해야 나중에 실망하지 않습니다.

💡 TIP

살리는 치료를 권하는 치과에는 “이 치료가 실패하면 다음 계획은 무엇인가요?”를 꼭 물어보세요. 재발 시 제거로 넘어가는 기준까지 말해 주는 설명이 신뢰할 수 있는 설명입니다.

실제사례 알아보기

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Q4

“빼야 한다”는 말은 실제로 무슨 과정을 뜻하나요?

A. 임플란트를 제거한 뒤 뼈가 회복될 때까지 기다리거나 뼈이식을 하고, 다시 심는 임플란트 재수술 과정을 뜻하며, 두 번째 식립은 첫 식립보다 생존율이 낮다고 보고됩니다.

제거는 끝이 아니라 시작입니다. 염증으로 녹은 자리는 뼈가 부족하고 모양도 고르지 않아서, 바로 심기보다 회복 기간을 두거나 뼈이식을 먼저 하는 경우가 많습니다.

실패한 자리에 다시 심은 임플란트의 생존율은 연구에 따라 70~80%대로 보고되어, 처음 심을 때보다 낮은 편입니다[6][7]. 즉 빼는 선택도 ‘확실한 해결’이 아니라 ‘조건을 다시 만드는 선택’입니다.

1

제거

뼈를 최대한 보존하는 방법으로 임플란트를 빼고 염증 조직을 긁어냅니다.

2

뼈 회복 또는 뼈이식

결손 크기에 따라 수개월 기다리거나 이식재로 높이와 폭을 만듭니다.

3

재식립과 관리

첫 실패 원인(흡연, 당뇨, 이갈이, 청소 습관)을 고친 뒤 다시 심어야 같은 결과를 피할 수 있습니다.

Q5

내 상황은 유지 치료와 제거 중 어느 쪽에 가까운가요?

A. 증상 없이 뼈가 조금 녹았으면 유지 관리, 고름이 반복되고 뼈가 절반쯤 녹았으면 수술과 제거를 비교, 흔들리면 제거입니다.

아래 매칭표는 Q2의 기준을 환자가 느끼는 상황에 맞춰 정리한 것입니다. 자신의 줄을 찾으면 두 치과 중 어느 의견이 기준에 더 가까운지 보입니다.

【표】 내 상황 → 가까운 판단

첫 줄과 셋째 줄은 어느 치과에서도 결론이 크게 다르지 않습니다. 의견이 갈리는 것은 대부분 둘째 줄의 회색지대이며, 이때는 Q6의 비교법이 필요합니다.

💡 TIP

집에서 흔들림을 확인할 때 손가락으로 세게 흔들지 마세요. 크라운(머리 부분)만 덜컹이는 나사 풀림과 본체 흔들림은 전혀 다른 문제이므로, 느낌만 메모해 두고 치과에서 구분해 달라고 하면 됩니다.

Q6

두 치과의 설명을 비교할 때 무엇을 확인해야 하나요?

A. 같은 영상을 근거로 삼는지, 수치로 말하는지, 실패했을 때의 다음 계획이 있는지, 이 세 가지를 비교하면 됩니다.

의견이 다를 때 어느 쪽이 ‘더 친절한가’, ‘더 저렴한가’로 고르면 기준이 흔들립니다. 비교할 것은 결론이 아니라 결론에 이른 근거의 질입니다.

두 치과 의견 비교 체크리스트

• 같은 CT나 엑스레이를 보여 주며 설명했는가 (한쪽만 파노라마 사진으로 판단하지 않았는가)

• 뼈 소실을 mm 또는 비율로, 잇몸 주머니 깊이를 mm로 말했는가

• 결손 모양(그릇형·수평형)과 흔들림 여부를 언급했는가

• 권한 치료가 실패하면 다음 단계가 무엇인지 말했는가

• 실패 원인(흡연·당뇨·이갈이·청소)을 짚고 교정 계획을 말했는가

다섯 항목 중 더 많이 채워진 쪽의 설명이 기준에 근거한 판단입니다. 결론이 같더라도 근거가 빈약하면 다시 물어보세요.

💡 TIP

두 치과에서 들은 수치를 한 장에 나란히 적어 보세요. 한쪽은 “뼈가 4mm 녹았다”, 다른 쪽은 “절반 이상 녹았다”라고 하면 임플란트 길이를 물어 같은 단위로 바꿔야 비교가 됩니다. 수치가 서로 크게 다르면 영상 촬영 시점이 다른지 먼저 확인하세요.

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Q7

임플란트 2차 소견은 어떻게 받고, 무엇을 가져가야 하나요?

A. 기존 치과에 영상과 진료기록 사본을 요청해 가져가면 되고, 이는 의료법 제21조에 따른 환자의 권리입니다.

2차 소견을 받으러 갈 때 빈손으로 가면 새 치과는 처음부터 다시 찍고 다시 추정해야 합니다. 같은 자료를 두 치과가 보게 만드는 것이 비교의 출발점입니다.

의료법 제21조는 환자 본인이 진료기록 열람과 사본 발급을 요청할 수 있도록 정하고 있습니다. 요청이 불편할까 걱정하는 분이 많지만, 정당한 절차이므로 담담하게 말씀하시면 됩니다.

1

영상 자료

최근 CT와 파노라마, 가능하면 식립 직후 사진까지. 뼈 소실의 ‘변화량’을 보려면 과거 영상이 꼭 필요합니다.

2

임플란트 제품 정보

회사, 직경, 길이, 연결 방식. 살리는 치료든 나사·보철 교체든 이 정보 없이는 계획을 세우기 어렵습니다.

3

치료 이력

식립 시기, 뼈이식 여부, 지금까지 받은 주위염 치료 내용과 횟수.

4

내 몸 정보

복용 약, 당뇨·골다공증 등 질환, 흡연 여부, 이갈이. 살릴 수 있는지의 절반은 임플란트가 아니라 몸 상태가 결정합니다.

💡 TIP

2차 소견 치과에는 첫 치과의 결론을 먼저 말하지 말고 자료만 건넨 뒤 “선생님이라면 어떻게 보시나요?”라고 물어보세요. 결론을 듣고 나서 비교하면 두 판단이 서로 영향받지 않아 더 공정합니다.

Q8

결정을 미루면 어떤 일이 생기나요?

A. 염증이 남아 있는 동안 뼈는 계속 녹기 때문에, 살릴 수 있던 임플란트가 제거 대상이 되고 재식립 조건까지 나빠집니다.

두 의견 사이에서 고민하는 시간이 길어지는 것 자체가 가장 흔한 손해입니다. 임플란트 주위염은 자연치아 잇몸병보다 진행이 빠른 경향이 보고되어 있고[4], 통증이 없어 늦게 알아차리기 쉽습니다.

【그림】 결정을 미룰 때 상황이 바뀌는 흐름

뼈 조금 소실, 증상 없음 → 유지 치료로 충분

▼ 수개월~수년 방치

뼈 절반 소실, 고름 반복 → 수술 vs 제거 회색지대

▼ 계속 방치

흔들림 → 제거, 남은 뼈가 적어 재식립도 어려워짐

그래서 두 의견이 갈릴 때의 정답은 ‘더 기다리기’가 아니라 ‘기준을 들고 빨리 비교하기’입니다. 마지막으로 두 선택의 장단점을 나란히 정리합니다.

✅ 유지 치료(살리기)

장점: 임플란트와 보철을 그대로 쓰고, 제거·재식립보다 기간과 부담이 적습니다.
단점: 잃은 뼈가 다 돌아오지 않고, 재발 가능성이 있어 평생 관리가 필요합니다.

⚠️ 제거 후 재수술(빼기)

장점: 염증의 근원을 없애고 새 조건에서 다시 시작할 수 있습니다.
단점: 뼈 회복 기간이 길고, 두 번째 식립 생존율이 첫 식립보다 낮다고 보고됩니다.

💡 TIP

결정을 못 하겠다면 ‘기한’을 먼저 정하세요. 예를 들어 비수술 세정 후 2~3개월 뒤 다시 측정해 주머니 깊이와 뼈 수치가 나빠지면 제거로 넘어가기로 미리 합의해 두면, 고민하는 동안 뼈를 잃는 일을 막을 수 있습니다.

FAQ

자주 묻는 질문

Q. 아프지 않은데도 빼야 한다고 하면 믿어야 하나요?

A. 임플란트 주위염은 통증 없이 진행되는 경우가 흔해서 아픔은 기준이 되지 않습니다. 흔들림과 뼈 소실 비율을 수치로 확인한 뒤 판단하세요.

Q. 살리는 치료를 먼저 해 보고 안 되면 빼도 되나요?

A. 흔들림이 없고 뼈가 절반 이상 남아 있다면 가능한 순서입니다. 다만 재평가 시점과 제거로 넘어갈 기준을 미리 정해 두어야 뼈를 더 잃지 않습니다.

Q. 임플란트를 심은 치과에서 재수술까지 해야 하나요?

A. 꼭 그렇지는 않습니다. 다만 제품 정보와 과거 영상은 그 치과에 있으므로 사본을 받아 두면 어디서 치료하든 계획이 정확해집니다.

Q. 2차 소견에서도 의견이 또 다르면 어떻게 하나요?

A. 결론보다 근거를 비교하세요. 같은 영상을 놓고 수치와 결손 모양, 실패 시 다음 계획까지 말한 쪽의 판단을 따르는 것이 합리적입니다.

마무리 정리

오늘 내용을 세 줄로 정리하면 이렇습니다.

✔ 치과마다 의견이 다른 것은 임플란트 주위염 치료에 회색지대가 있기 때문이며, 둘 다 틀린 말이 아닐 수 있습니다.

✔ 흔들림, 뼈 소실 비율, 고름 반복, 결손 모양이라는 네 가지 기준으로 내 상황을 먼저 자리매김하세요.

✔ 같은 영상, 수치, 실패 시 다음 계획을 말하는 설명을 따르고, 결정을 미루지 않는 것이 가장 중요합니다.

임플란트를 빼야 한다는 말과 살릴 수 있다는 말 사이에서 고민 중이라면, 미루지 말고 기존 치과에 CT와 진료기록 사본부터 요청해 두 의견을 같은 자료 위에서 비교해 보시길 권합니다.

제기동·동대문구 인근에서 임플란트 재수술 2차 소견을 고민 중이시라면, 더굿모닝치과에서는 가져오신 영상과 새로 촬영한 CT를 함께 놓고 뼈 소실 수치, 결손 모양, 흔들림 여부를 기준으로 유지 치료와 제거 중 어느 쪽이 맞는지, 그리고 실패 시 다음 계획까지 설명드립니다.

※ 개인의 건강 상태에 따라 치료 방법과 기간, 부작용(통증, 붓기, 출혈 등)은 다르게 나타날 수 있습니다.

실제사례 알아보기

신설동역 치과 임플란트 재수술, 염증이 자꾸 생겨요. - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼

참고 문헌

1. Berglundh T, Armitage G, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S286-S291.

2. Herrera D, Berglundh T, Schwarz F, et al. Prevention and treatment of peri-implant diseases: The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2023;50(Suppl 26):4-76.

3. Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE, Mombelli A, et al. Supportive peri-implant therapy following anti-infective surgical peri-implantitis treatment: 5-year survival and success. Clin Oral Implants Res. 2018;29(1):1-6.

4. Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang HL. Peri-implantitis. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S246-S266.

5. Monje A, Pons R, Insua A, Nart J, Wang HL, Schwarz F. Morphology and severity of peri-implantitis bone defects. Clin Implant Dent Relat Res. 2019;21(4):635-643.

6. Grossmann Y, Levin L. Success and survival of single dental implants placed in sites of previously failed implants. J Periodontol. 2007;78(9):1670-1674.

7. Machtei EE, Mahler D, Oettinger-Barak O, Zuabi O, Horwitz J. Dental implants placed in previously failed sites: survival rate and factors affecting the outcome. Clin Oral Implants Res. 2008;19(3):259-264.

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