혈액투석을 받고 있는데 임플란트 해도 되나요? 투석 다음 날 수술해야 하는 이유
Q1
혈액투석을 받는 사람도 임플란트가 가능한가요?
A. 가능합니다. 다만 '누구나'가 아니라 '조건을 갖춘 분'에 한해, 신장내과 협진을 전제로 진행하는 조건부 수술입니다.
투석을 받으면 응고, 뼈 대사, 면역이 모두 영향을 받지만 임플란트가 금지되는 것은 아닙니다. Yuan 등(2017, International Journal of Oral Science)도 투석 자체는 금기가 아니며 전신 상태 조절과 협진이 핵심이라고 했습니다.[1] 다만 관련 문헌은 대부분 증례·소규모 연구이고, 생존율은 대체로 양호하게 보고되지만 장기 대규모 자료는 부족합니다.
【표】 임플란트 진행 전 확인하는 조건과 이유
확인 항목 | 기준(예) | 왜 확인하나(이유) |
|---|---|---|
투석 안정성 | 수개월간 규칙적, 큰 합병증 없음 | 불안정하면 수술 후 체액·전해질 변동이 큽니다 |
혈색소(Hb) | 신장내과 목표 범위 | 빈혈이 심하면 치유가 늦고 어지럼이 커집니다 |
혈소판 | 수치 정상이어도 기능 저하 가능 | 수가 아니라 '일하는 능력'이 떨어져 지혈이 늦습니다 |
칼슘·인·PTH | 조절 중인 범위 | 부갑상선이 과하게 일하면 턱뼈가 약해집니다 |
칼륨 | 투석 다음 날 기준 안정 | 높으면 심장 리듬 문제 위험이 있어 수술을 미룹니다 |
신장내과 소견 | 수술 가능 여부 문서 | 치과 단독이 아닌 협진 기록을 남깁니다 |
🔎 쉽게 말하면
신장은 몸속 정수기입니다. 고장 난 정수기 대신 외부 장치(투석)로 물을 거르는 중이라면, 공사(수술)는 정수 기사(신장내과)와 날을 맞춰 물이 가장 깨끗할 때 하는 것이 순서입니다.
✅ 장점
씹는 기능이 돌아오면 단백질 섭취와 영양 상태가 좋아지고, 틀니보다 잇몸 상처가 적습니다.
⚠️ 단점
검사·협진 절차가 많고 뼈 붙는 기간이 길어 치료 기간이 늘며, 감염·출혈 위험이 일반인보다 높습니다.
실제사례 알아보기
왕십리치과 수면치료를 통해 불편감없이 한번에 전체치료를 (골다공증) - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼
Q2
왜 꼭 '투석 다음 날'에 수술해야 하나요?
A. 투석 직후는 헤파린이 남아 피가 잘 멎지 않고, 투석 직전은 노폐물과 칼륨이 쌓여 있어 위험합니다. 그 중간인 다음 날이 가장 안정적인 날입니다.
혈액투석은 보통 주 3회, 한 번에 4시간 정도이며 관 속에서 피가 굳지 않도록 헤파린을 씁니다. 헤파린의 반감기는 1~2시간이지만, 혈소판 기능까지 떨어져 있어 출혈 경향이 수 시간 이어질 수 있습니다.
【표】 투석 주기에 따른 수술 시점 비교와 이유
시점 | 몸 상태 | 적합성과 이유 |
|---|---|---|
투석 직후(당일) | 헤파린 잔류, 체액 급감, 피로 | 부적합. 출혈이 길어지고 저혈압·어지럼 위험 |
투석 다음 날 | 헤파린 소실, 노폐물·칼륨 낮음, 체액 균형 양호 | 가장 적합. 지혈·심장 리듬·컨디션이 모두 안정 |
투석 직전(이틀 뒤) | 요독·칼륨·수분 축적, 혈압 상승 | 부적합. 고칼륨 심장 리듬 위험, 치유 환경 나쁨 |
【그림】 월·수·금 투석 환자의 수술 날짜 잡기
투석 일정표 확인(월·수·금)
▼
신장내과와 수술일·헤파린 용량 상의
▼
화요일 또는 목요일 오전 수술
▼
다음 투석(수·금)에서 지혈 상태 재확인
💡 TIP · 날짜 잡을 때 알려주세요
투석실도 수술 부위 출혈 여부를 알아야 헤파린 양을 조절할 수 있습니다.
투석 요일과 시간(오전·오후)
최근 투석 중 혈압이 많이 떨어진 적이 있는지
다음 투석일에 수술 사실을 투석실에 알릴 것
Q3
피가 잘 안 멎는다고 하는데, 출혈은 어떻게 대비하나요?
A. 투석 환자는 혈소판 수가 정상이어도 '기능'이 떨어져 있고, 여기에 헤파린이나 다른 항응고제가 더해집니다. 그래서 국소 지혈 준비를 미리 해 둡니다.
요독증이 있으면 혈소판끼리 뭉치고 혈관 벽에 붙는 능력이 떨어집니다(요독성 혈소판 기능이상). 혈소판 '개수'는 정상이어도 지혈 능력은 낮을 수 있습니다. Hedges 등(2007, Nature Clinical Practice Nephrology)은 충분한 투석과 빈혈 교정이 그 대응의 기본이라고 했습니다.[2]
🔎 쉽게 말하면
혈소판은 구멍 난 둑을 막는 일꾼입니다. 요독증은 일꾼 수는 그대로인데 손놀림이 둔해진 상태이고, 헤파린은 일꾼들에게 잠시 쉬라고 하는 약입니다. 둘이 겹치면 둑이 막히는 데 시간이 더 걸립니다.
① 수술 전
혈소판 수, 혈색소, 항응고제 복용 여부, 지난 발치 때 지혈 시간을 확인합니다.
② 수술 중
흡수성 지혈제, 촘촘한 봉합, 필요시 트라넥삼산 가글을 준비하고 한 번에 심는 개수를 줄입니다.
③ 수술 후
거즈를 1시간 이상 단단히 물고, 당일 뜨거운 음식·빨대·침 뱉기를 피합니다.
와파린 같은 항응고제는 치과에서 임의로 끊지 않습니다. 중단 여부는 처방한 과에서 결정하며, 대부분 유지한 채 국소 지혈로 대응합니다.
피가 비치는 침은 정상이지만, 거즈를 갈아도 2시간 넘게 선홍색 피가 고이면 지혈 처치가 필요합니다.
Q4
콩팥이 나쁘면 턱뼈도 약해진다는데, 임플란트가 뼈에 잘 붙나요?
A. 2차성 부갑상선기능항진증과 신성 골이영양증으로 뼈 질이 떨어질 수 있어, 뼈가 붙는 데 시간이 더 걸릴 수 있습니다. 그래서 치유 기간을 일반보다 길게 잡습니다.
신장이 제 역할을 못 하면 인이 쌓이고 활성 비타민D가 부족해져 혈중 칼슘이 떨어집니다. 이를 보충하려고 부갑상선이 호르몬(PTH)을 과하게 내보내 뼈에서 칼슘을 꺼내 쓰기 때문에, 오래되면 턱뼈까지 약해집니다. 이것이 신성 골이영양증입니다.[6]
【표】 뼈 관련 수치와 임플란트에 미치는 영향
지표 | 조절이 잘 되면 | 조절이 안 되면(이유) |
|---|---|---|
부갑상선호르몬(PTH) | 뼈 리모델링 정상 | 뼈가 빨리 녹고 엉성해져 임플란트를 붙잡는 힘이 약해집니다 |
칼슘×인 | 혈관 석회화 적음 | 혈관이 굳어 잇몸·뼈로 가는 혈류가 줄어 치유가 늦어집니다 |
활성 비타민D | 칼슘 흡수 정상 | 결핍 시 새 뼈가 단단하게 굳지 못합니다 |
CT상 턱뼈 밀도 | 일반 치유 기간 적용 | 낮으면 넓은 임플란트, 긴 치유 기간, 조기 하중 금지 |
그래서 수술 전 CT로 턱뼈 밀도를 보고, 뼈 붙는 기간은 일반적인 3~4개월보다 길게 대체로 6개월 안팎을 잡은 뒤 안정도 측정으로 확인하고 보철을 올립니다. PTH가 많이 높거나 혈관 석회화가 심하면 임플란트를 미루고 뼈 대사를 먼저 조절합니다.
💡 TIP
인 결합제와 활성 비타민D 약은 뼈 건강에 직결됩니다. 임플란트 전후로 빠뜨리지 않는 것이 뼈 붙는 데 도움이 됩니다.
Q5
투석 환자는 감염에 약하다는데, 임플란트 수술 때 무엇을 조심하나요?
A. 요독으로 백혈구 기능이 떨어져 있고, 투석 도관이나 동정맥루가 세균의 통로가 될 수 있습니다. 예방 항생제 여부는 신장내과와 정하고, 동정맥루 팔은 건드리지 않습니다.
투석 환자는 면역세포 수는 유지되어도 세균을 잡아먹는 기능이 둔합니다. 수술 부위에서 피 속으로 들어간 세균이 투석 도관이나 인공 혈관에 자리 잡으면 전신 감염으로 번질 수 있어, Proctor 등(2005, Journal of Dental Research)도 감염 예방을 핵심 과제로 꼽았습니다.[3]
그래서 제기동 더굿모닝치과에서 투석 환자 임플란트를 계획할 때는 투석 접근로가 동정맥루인지 임시 도관인지부터 확인합니다. 도관을 쓰는 분은 세균혈증 위험이 더 높아 예방 항생제의 종류와 용량을 신장내과와 서면으로 맞춥니다.
수술 당일 진료실에서 꼭 알려주실 것
동정맥루가 어느 팔에 있는지 → 그 팔에는 혈압 측정·주사를 하지 않습니다
투석 도관이 있다면 위치와 삽입 시기
최근 3개월 안 발열·도관 감염 치료 여부
당뇨가 함께 있는지와 최근 혈당 수치
하나라도 해당하면 수술 전 신장내과 확인이 먼저입니다.
💡 TIP
투석 환자는 입이 마르기 쉬워 세균이 늘기 쉽습니다. 수술 전 스케일링과 잇몸 치료로 입안을 먼저 깨끗하게 해 두면 감염 위험을 낮출 수 있습니다.
실제사례 알아보기
동대문 치과 전체임플란트 청량리 수면치료 상악동거상술 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼
Q6
항생제와 진통제는 그대로 먹어도 되나요?
A. 안 됩니다. 신장으로 배설되는 약은 용량을 줄이거나 간격을 늘려야 하고, 일부는 투석 후에 복용해야 합니다. 처방의가 신기능에 맞춰 조절합니다.
신장으로 나가는 약을 평소 용량대로 드시면 몸에 쌓여 부작용이 커지고, 투석 때 걸러지는 약은 투석 직후 다시 채워야 효과가 유지됩니다. KDIGO 지침도 신기능에 따른 약 용량 조절을 기본 원칙으로 제시합니다.[4]
【표】 임플란트 후 흔히 쓰는 약과 투석 환자에서의 조절 방향
약 | 투석 환자 | 왜 조절하나(이유) |
|---|---|---|
아목시실린 | 감량 또는 간격 연장, 투석 후 복용 | 신장 배설 약이라 쌓이기 쉽고 투석으로 일부 제거됩니다 |
클린다마이신 | 대체로 조절 불필요 | 주로 간에서 대사되어 신장 영향이 적습니다 |
아세트아미노펜 | 1차 진통제, 하루 상한 준수 | 신장 부담이 적고 출혈을 늘리지 않습니다 |
이부프로펜 등 소염진통제 | 피합니다 | 남은 신기능 손상, 혈압 상승, 위장 출혈 위험이 큽니다 |
클로르헥시딘 가글 | 그대로 사용 | 입안에서만 작용해 전신 흡수가 거의 없습니다 |
표는 일반 원칙이고 실제 용량은 남은 신기능, 투석 방식, 체중에 따라 달라지므로 치과가 신장내과에 용량을 확인해 처방합니다. 임의로 '반만 먹기'를 하시면 항생제는 효과가 없고 내성만 생길 수 있습니다.
💡 TIP · 약 받을 때 확인할 3가지
처방전을 투석실에도 보여 드리면 중복을 한 번 더 걸러 줍니다.
투석 후에 먹어야 하는 약인지
아세트아미노펜 하루 최대량
약국 진통제 중 피해야 할 성분(이부프로펜·나프록센 등)
Q7
치과가 무서운데 수면치료(의식하 진정)와 함께 해도 되나요?
A. 할 수 있지만 조건이 더 붙습니다. 진정제 반응이 일반인보다 크게 나타날 수 있고 혈압 변동이 심하기 때문에, 소량씩 천천히 쓰고 감시를 촘촘히 합니다.
수면치료는 전신마취가 아니라 정맥 진정제로 반쯤 잠든 상태에서 치료하는 의식하 진정입니다. 흔히 쓰는 미다졸람은 간에서 대사되지만, 투석 환자는 혈액 속 단백질이 줄어 약이 더 강하게 작용하고 깨어나는 시간이 길어질 수 있습니다.
1
투석 다음 날 오전 예약
체액과 전해질이 가장 안정적인 때입니다. 투석 당일 진정은 저혈압 위험으로 피합니다.
2
진정제는 소량부터 적정
일반 용량보다 낮게 시작해 반응을 보며 천천히 추가합니다.
3
동정맥루 반대쪽 팔에 정맥로
투석 혈관이 있는 팔은 주사·혈압 측정 모두 피합니다.
4
혈압·산소포화도·심전도 연속 감시
회복 시간을 넉넉히 두고 보호자 동반 귀가를 권합니다.
✅ 장점
한 번에 여러 개를 심을 수 있어 수술·출혈 노출 횟수가 줄고, 혈압이 치솟는 스트레스 반응도 줄어듭니다.
⚠️ 단점
진정제 효과가 길어질 수 있고 체액량이 적은 날엔 혈압이 떨어질 위험이 있어, 감시 장비와 경험 있는 의료진이 있는 곳에서만 진행합니다.
Q8
신장이식을 기다리고 있는데, 임플란트는 이식 전에 하나요 후에 하나요?
A. 이식 전에는 입안의 감염원을 정리하는 것이 우선이고, 임플란트 시기는 예상 대기 기간에 따라 갈립니다. 이식 후에는 면역억제제 때문에 별도 기준이 적용됩니다.
이식 후에는 면역억제제를 평생 복용하므로, 이식 전 치과 검진에서 흔들리는 치아, 뿌리 끝 염증, 심한 잇몸병을 먼저 정리합니다. Costantinides 등(2018, International Journal of Dentistry)도 이식 전 감염원 제거를 중심으로 치과 치료를 계획해야 한다고 했습니다.[5]
【그림】 신장이식 대기자의 치과 치료 순서
이식센터에서 치과 검진 의뢰
▼
감염원 정리(발치·잇몸치료)
▼
예상 대기 기간 확인
▼
대기 길면 투석 중 임플란트
▼
이식 임박이면 임시 틀니, 임플란트는 이식 후 재평가
【표】 이식 전·후 임플란트 시기 판단과 이유
상황 | 권하는 방향 | 왜 그런가(이유) |
|---|---|---|
대기 기간이 길 것으로 예상 | 투석 중 임플란트 진행 | 뼈 붙는 기간을 확보하고 면역억제 상태의 수술을 피합니다 |
이식이 수개월 내 임박 | 발치·잇몸치료만 마무리 | 뼈가 붙기 전 면역억제가 시작되면 실패 위험이 큽니다 |
이식 직후 수개월 | 임플란트 수술 금지 | 면역억제제 용량이 가장 높고 감염에 가장 취약한 시기입니다 |
이식 후 안정기 | 이식팀 허가 후 별도 기준 | 면역억제제에 따른 다른 기준이 필요합니다 |
💡 TIP · 첫 상담 때 챙겨 오실 서류
이 서류가 있으면 첫 방문에서 수술 가능 여부와 날짜를 대부분 정할 수 있습니다.
최근 혈액검사(혈색소·혈소판·칼슘·인·PTH·칼륨)
투석 일정표와 접근로(동정맥루·도관) 정보
복용 약 전체 목록(인 결합제·비타민D·혈압약·항응고제 포함)
신장내과 소견서 또는 이식 대기 상태 서류
자주 묻는 질문
Q. 투석한 지 얼마 안 됐는데 바로 임플란트 상담을 받아도 되나요?
A. 상담은 가능하지만 수술은 투석이 안정되고 혈액 수치가 목표 범위에 들어온 뒤가 좋습니다. 보통 수개월 경과를 본 뒤 판단합니다.
Q. 투석 다음 날이 공휴일이면 어떻게 하나요?
A. 투석 일정을 하루 당기거나 수술을 다음 주기로 옮깁니다. 투석 당일이나 직전 날에 맞추기보다 한 주 미루는 편이 낫습니다.
Q. 발치도 투석 다음 날에 해야 하나요?
A. 네, 같은 원칙입니다. 발치도 출혈과 감염이 생길 수 있어 헤파린이 빠지고 칼륨이 낮은 투석 다음 날에 하는 것이 원칙입니다.
Q. 빈혈 수치가 낮으면 임플란트를 못 하나요?
A. 혈색소가 목표보다 많이 낮으면 치유가 늦고 어지럼 위험이 커서 수술을 미룹니다. 조혈제 조절로 수치가 올라온 뒤 다시 계획합니다.
Q. 수술 당일 혈압약과 인 결합제는 그대로 먹나요?
A. 대부분 그대로 복용합니다. 식사와 함께 먹는 인 결합제는 금식 여부에 따라 시간이 달라질 수 있어 수술 전날 안내해 드립니다.
Q. 투석 환자는 뼈이식을 하면 안 되나요?
A. 가능하지만 뼈 대사 조절 상태를 먼저 봅니다. PTH와 인이 조절되면 병행하고, 안 되면 범위를 줄이거나 늦춥니다.
Q. 임플란트 후 투석실에 꼭 알려야 하나요?
A. 꼭 알려야 합니다. 출혈 여부에 따라 다음 투석의 헤파린 양을 조절하고, 발열 시 도관 감염과 구별해야 하기 때문입니다.
Q. 당뇨로 투석을 하게 된 경우는 더 위험한가요?
A. 감염과 치유 지연 위험이 더해져 조건이 더 까다롭습니다. 최근 혈당 지표까지 확인하고 치유 기간을 더 넉넉히 잡습니다.
실제사례 알아보기
종로 수면치과 신장투석 환자에서의 전체 임플란트 - 더굿모닝치과 청량리점 대표원장 칼럼
마무리 정리
오늘 내용을 세 줄로 정리하면 이렇습니다.
✔ 혈액투석 환자의 임플란트는 조건부 가능이며, 신장내과 협진과 최근 혈액검사가 출발점입니다.
✔ 수술은 헤파린이 빠지고 칼륨이 낮은 투석 다음 날에, 출혈·감염 대비와 신기능에 맞춘 약 용량 조절을 함께 합니다.
✔ 뼈 대사 상태에 따라 치유 기간을 길게 잡고, 이식 대기 중이라면 예상 대기 기간에 따라 시기를 정합니다.
투석을 받으시면서 빠진 치아로 식사가 불편하거나, 틀니가 헐거워 잇몸에 상처가 나는 분, 이식 전 치과 검진을 의뢰받은 분이라면 상태를 확인해 보시기 바랍니다. 투석을 한다는 이유만으로 치료를 포기하실 필요는 없습니다.
상담 오실 때는 최근 혈액검사, 투석 일정표, 복용 약 목록, 신장내과 소견서를 챙겨 오시고, '수술 가능한 날', '약 용량 조절', '뼈 붙는 기간' 세 가지를 꼭 물어보세요.
※ 개인의 구강·전신 상태에 따라 치료 방법과 기간, 부작용(통증, 붓기, 출혈 등)은 다르게 나타날 수 있습니다.
참고 문헌
Yuan Q, Xiong QC, Gupta M, et al. Dental implant treatment for renal failure patients on dialysis: a clinical guideline. International Journal of Oral Science. 2017;9:125-132.
Hedges SJ, Dehoney SB, Hooper JS, et al. Evidence-based treatment recommendations for uremic bleeding. Nature Clinical Practice Nephrology. 2007;3:138-153.
Proctor R, Kumar N, Stein A, Moles D, Porter S. Oral and dental aspects of chronic renal failure. Journal of Dental Research. 2005;84:199-208.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013;3:1-150.
Costantinides F, Castronovo G, Vettori E, et al. Dental care for patients with end-stage renal disease and undergoing hemodialysis. International Journal of Dentistry. 2018.
KDIGO CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of CKD-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International Supplements. 2017;7:1-59.
📍 더굿모닝치과
주소
1호선 제기동역 2번출구 바로 앞
서울특별시 동대문구 왕산로 123, 2층
진료시간
평일 9:30-18:30
토 9:30-14:00
일 10:00-14:00
온라인 예약: https://m.booking.naver.com/booking/13/bizes/1019716?theme=place&lang=ko&area=ple